流行性感冒(流感)是由流感病毒引起的急性呼吸道传染病，潜伏期短、传染性强[1]。主要表现为发热，体温一般38 ℃以上，且伴咳嗽或肌肉酸疼。流感病毒分为甲(A)、乙(B)、丙(C)、丁(D)4型，其中A、B型对人类健康危害最大。据国家卫生健康委员会统计资料显示，2016—2019年我国流感发病率分别22.372 7/10万、33.099 4/10万、55.085 1/10万、253.356 1/10万[2]。死亡率依次为0.004 1/10万、0.003 0/10万、0.011 0/10万、0.019 3/10万，我国流感发病率与死亡率均呈上升趋势。WHO和国外文献报道，流感的流行导致全球10亿左右人感染、发病，每年因季节性流感引起的呼吸道疾病导致多达65万人死亡[3-4]。流感大流行是不可预测的，但会反复出现，产生重大的全球后果[5]。加强流感监测、及早发现可能导致流感大流行的新型病毒是降低流感大流行危害的有效手段[6]。流感是第1个实行全球监测的传染病，监测在应对流感流行过程中具有非常重要的作用[7]。目前，监测和分析国内其他城市和地区流感病毒流行状况的研究有文献报道，但监测和分析甘肃省天水市流感病毒流行状况的研究较少。本研究通过对2015—2019年甘肃省天水市2所哨点医院监测数据的分析，旨在为医疗机构了解甘肃省天水市流感流行的特征及病原学变化、制定流感防控策略提供病原学依据。
1 资料与方法
1.1资料
1.1.1资料来源 收集中国流感监测信息系统中2015—2019年甘肃省天水市2所哨点医院上报的流感样病例(ILI)及网络实验室核酸检测等相关数据。采集ILI发病3 d内(体温大于或等于38.0 ℃，伴咽痛、咳嗽症状之一者)的咽拭子标本。
1.1.2病例定义及纳入标准 ILI定义为体温大于或等于38.0 ℃，伴咽痛、咳嗽症状之一者[8]。纳入发病3 d内符合ILI定义患者。
1.2方法
1.2.1评价方法 根据国家流感监测方案要求选择哨点医院内科门诊、内科急诊、儿内科门诊、儿内科急诊和发热门诊开展ILI监测；每天登记不同年龄ILI就诊信息，次周一计算上周ILI就诊百分比(ILI%=ILI/门急诊就诊病例总数×100%)，2015—2019年每年4—9月每月采集鼻咽拭子标本20份，10月至次年3月每周采集20份。新鲜采集的临床标本于4 ℃保存，48 h内送达流感监测网络实验室尽快进行流感病毒核酸检测及亚型鉴定。未能48 h内送至实验室或不能及时检测者置-70 ℃或以下保存。
1.2.2实验室检测 采用反转录-聚合酶链反应或实时荧光定量-聚合酶链反应法对ILI标本进行核酸检测，采用鸡胚和犬肾细胞进行流感病毒分离，采用红细胞凝集及红细胞凝集抑制试验进行病毒毒型鉴定。
1.3统计学处理 应用Excel2016软件录入数据，应用SPSS20.0统计软件进行数据分析，计数资料以率或构成比表示，采用χ2检验。P<0.05为差异有统计学意义。
2 结 果
2.1ILI监测概况 2015—2019年甘肃省天水市2家哨点医院累计报告门急诊就诊病例1 403 561例，其中ILI 32 163例，ILI%为2.45%。2019年报告ILI 9 461例，ILI%最高(3.20%)；2018年报告ILI 3 615例，ILI%最低(1.86%)。不同年度ILI%比较，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。
表1 ILI监测概况年份ILI(n)门急诊就诊患者(n)ILI%(%)2015年年年年年3.20合计612.45注：与2019年比较，χ2=2 964.064，aP<0.05。
2.2ILI年龄分布 32 163例ILI中0～<5岁15 329例(47.66%)，5～<15岁5 620例(17.47%)，15～<25岁2 403例(7.47%)，25～<60岁6 473例(20.13%)。≥60岁2 338例(7.27%)。0～<5岁发病率最高，≥60岁年龄发病率最低。见表2。
表2 ILI年龄分布[n(%)]年份n0～<55～<1515～<2525～<60≥年(57.59)972(17.77)279(5.10)824(15.06)245(4.48)2016年(43.37)1045(16.37)562(8.81)1417(22.20)590(9.25)2017年(44.15)1052(14.54)665(9.19)1594(22.04)729(10.08)2018年(34.94)525(14.52)373(10.32)1162(32.14)292(8.08)2019年(52.35)2026(21.42)524(5.54)1476(15.60)482(5.09)合计(47.66)5620(17.47)2403(7.47)6473(20.13)2338(7.27)
2.3ILI发生时间分布 2015—2019年每月均有ILI报告，每年就诊高峰峰值有所不同。2017年主高峰为12月至2018年1月，6—8月出现了次高峰；2018年的峰值从11月延续至2019年4月。总体上，每年12月至次年3月(冬春季)ILI、ILI%同时呈现峰值，为单峰分布。见图1。
图1 ILI发生时间分布
2.4ILI标本核酸检测情况 2015—2019年间共检测ILI标本6 647份，检出阳性937份，检出率为14.10%。2019年检出率最高，检测标本1 429份，检出阳性331份，检出率为23.16%。不同年份检出率比较，差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。
表3 ILI标本核酸检测情况年份ILI检测标本(n)阳性标本(n)检出率(%)2015年.77a2016年.19a2017年.98a2018年.84a2019年.16合计.10注：与2019年比较，χ2=277.646，aP<0.05。
2.5流感病毒型别分布 937份流感病毒核酸检测阳性标本中A型新H1N1 249份(26.57%)，A型季节性H3N2 309份(32.98%)，B型Victoria 125份(13.34%)，B型Yamagata 90份(9.61%)，B型未分型164份(17.50)。2015—2016年以B型为主，2017—2019年以A型为主。见图2。
图2 流感病毒型别分布
2.6ILI阳性标本检出时间分布 阳性标本检出时间主要集中在每年12月至次年3月，占86.98%(815/937)，4—11月份检出阳性标本占13.02%(122/937)。见表4。
表4 ILI阳性标本检出时间分布(n)年份1月2月3月4月5月6月7月8月9月10月11月12月合计2015年年17年年年合计5111
2.7ILI标本及核酸检测阳性标本性别、年龄分布 6 647例ILI标本中男3 594份，阳性491份，检出率为13.66%；女3 053份，阳性446份，检出率为14.61%；标本采集来源及核酸检测阳性标本主要集中在0～<15岁、25～<60岁，其中又以0～<5岁居多。不同、性别、年龄ILI标本核酸检测检出率比较，差异均有统计学意义(P<0.05)。见表5、6。
表5 ILI标本及核酸检测阳性标本性别、年龄分布性别检测标本(n)阳性标本(n)检出率(%)男.66a女.61合计.10注：与女性比较，χ2=1.222，aP<0.05。
表6 2015-2019年天水市ILI不同年龄阳性标本比较年龄检测标本(n)阳性标本(n)检出率(%)标本检测构成比(%)阳性标本构成比(%)0～<5岁.～<15岁.～<25岁.～<60岁.≥60岁.合计..00100.00注：与0～<5岁比较，χ2=85.740，aP<0.05。
3 讨 论
2005年国家疾病预防控制中心在甘肃省天水市疾病预防控制中心设立了流感监测网络实验室，同时设天水市第一人民医院、天水市第二人民医院2所国家级监测哨点医院。ILI监测结果显示，甘肃省天水市2015—2019年ILI%主要以每年12月至次年3月为峰值，呈现年初和年末“两头高”、年中“中间低”的特点。其可能的原因为天水市位于甘肃省东南部，属温带季风性气候区，四季变化明显，冬季和早春寒冷干燥，呼吸道传染病高发。每年12月至次年3月是全年气温最低的时间段，也是流感病毒活跃季节，且此时间段也是我国春节期间，人群流动大，一旦有ILI易引起暴发。3月后随着气温逐渐回升，ILI检出率逐渐降低。提示天水市流感呈冬春季流行，基本符合我国北方地区流感流行特点[9-10]。ILI%高于同省白银市的监测数据[8]，不排除监测敏感性及气象因素的影响。ILI%于10月后开始回升，于12月达峰值，提示天水市应该在每年10—11月落实流感防控措施。
从年龄分布看，ILI主要集中于0～<5岁。究其原因可能在于0～<5岁儿童免疫力较低,同时，此年龄段儿童在托儿机构、儿童乐园等人流量大的场所停留时间较长,与他人接触频率较高,因此，更易感染流感病毒[11-12]。而核酸检测检出率最高者我5～<15岁，由于此年龄段儿童多为在校/幼儿园学生，如防控不当易引起流感疫情暴发流行。提示了儿童、青少年是流感防控的重点人群，同时，加强学校、托幼机构等儿童聚集重点场所的流感监测和防控对预防流感流行具有一定意义。
本研究病原学监测结果显示，甘肃省天水市不同年份流感病毒优势毒株和活动强度有所不同，2015—2019年A型新H1N1型、A型季节性H3N2型、B型Victoria型、B型Yamagata型流感毒株交替出现，呈现出A、B型此消彼长的流行态势，总体上A型流感病毒流行强度略高于B型，与文献报道结果一致[13-15]。其中10月至次年2月主要为A型，3—6月以B型为主，提示应针对不同型别流感及感染人群特点针对性采取预防控制措施。2015—2019年甘肃省天水市A型新H1N1型流感活动强度逐年上升，说明A型H1N1型流感活跃并将以季节性流行的形式长期存在。
ILI监测和标本检测是确定每年流感流行株、推荐疫苗组份和及早发现变异株的基础，流感疫苗免疫接种是预防流感最经济、有效的手段[16-17]。疫苗能对儿童起到较好的保护效果。据文献报道，儿童接种流感疫苗的保护率为82.70%[18]。由于接种流感疫苗后需要1个月的时间才能产生抗体，因此，应于每年流感流行季节来临前及时接种疫苗[19-20]。鉴于目前流感疫苗接种率不高，建议适时调整重点人群,免疫策略，提高疫苗接种率，建立有效的免疫屏障；同时，扩展ILI监测哨点医院，更全面地掌握其流行特点和毒株型别变化，将流感流行造成的危害降至最低。
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文章来源：甘肃理论学刊 网址: http://gsllxk.400nongye.com/lunwen/itemid-41745.shtml
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